www.herba.sk 7 u pacientov s inými obmedzeniami v možnostiach manažmentu (napr. alergie) alebo pri opakovaných zlyhaniach liečby ako adjuvantná podpora. Makronutrienty v rámci elementárnej diéty sa absorbujú primárne v proximálnych úsekoch tenkého čreva, čím je obmedzený príjem týchto zložiek baktériami v distálnych častiach, čím je zároveň zabezpečený dostatočný nutričný status pacienta (30) (C2). U obéznych pacientov a u tých, ktorí preferujú tzv. západný štýl stravovania (bohatý na sacharidy, tuky), je vhodná redukcia hmotnosti a normalizácia stravovacích návykov, keďže existuje predpoklad vzťahu medzi obezitou a rizikom k vzniku SIBO (31) (C2). Úroveň dôkazov podporujúcich túto hypotézu je však aktuálne nízka a sú nutné ďalšie relevantné dáta. SIBO Excesívna produkcia metánu Bez excesívnej produkcie metánu Kombinácia širokospektrálnych ATB s neomycínom 14 dní Širokospektrálne ATB (rifaximín, ciprofloxacín, amoxicilín) 14 dní Klinická odpoveď Zvážiť zmenu ATB, diétne opatrenia, probiotiká Nie Schéma 2. Simplifikovaný návrh terapie SIBO (5) (B1) Ďalšie/alternatívne možnosti terapie Mindfulness stravovanie Migrujúci motorický komplex (MMK) je zodpovedný za propulzívne pohyby tráviacej trubice. Má teda okrem iného očisťujúci efekt na proximálne úseky gastrointestinálneho traktu tým, že posúva zvyšky potravy, chýmus a nadbytočné baktérie ďalej do hrubého čreva (4) (C2). Na základe izolovaných dôkazov sa zdá, že u pacientov so syndrómom bakteriálneho prerastania v tenkom čreve je znížená frekvencia fázy III MMK (15) (C2). Je teda možné predpokladať, že tzv. „mindfulness stravovanie“, definované ako dostatočné prestávky medzi jedlami a vylúčenie malých jedál mimo hlavných, môže zohrávať úlohu v prevencii a liečbe SIBO (27) (C2). Fytoterapia Antimikrobiálny účinok je známy u viacerých rastlinných substancií ako napríkad cesnak, rozmarín, horčičné semienka, škorica, tymián, klinčeky či rasca (32) (C2). Napriek tomu nie sú v súčasnosti dostupné dostatočne jasné dôkazy o významnej efektivite fytofarmák predovšetkým v porovnaní s konvenčným podávaním antibiotík v liečbe bakteriálneho prerastania. Výsledky štúdie porovnávajúcej efekt podávania rifaximínu a komerčne pripravených prípravkov zmesi bylín predpokladá dobrý efekt podávania fytofarmák (33) (C2). Avšak na základe daných málo preukázaných dát nie je možné odporúčať konkrétne fytofarmaká ako kauzálnu, primárnu liečbu SIBO (34) (C2). Transplantácia fekálneho mikrobiómu V poslednej dobe sa transplantácia fekálneho mikrobiómu dostáva do pozornosti ako možná terapeutická modalita pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu, od ulceróznej kolitídy po syndróm dráždivého čreva. Jasne dokladovaný pozitívny efekt je zatiaľ preukázaný len v liečbe rekurentnej infekcie Cl. difficile (35). Existuje predpoklad, že transplantácia fekálneho mikrobiómu môže mať dobrý efekt v liečbe SIBO, avšak v súčasnosti je len obmedzené množstvo dôkazov podporujúcich toto tvrdenie (36) (C2). Literatúra 1. Sachdev A.H., Pimentel M.: Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance, Ther Adv Chronic Dis, 2013, s. 223–231. 2. Shah A. et al.: Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case-Control Studies, Am J Gastroenterol, 2020, s. 190–201. 3. Bures J. et al.: Small intestinal bacterial overgrowth syndrome, World J Gastroenterol, 2010, s. 2978–2990. 4. Bánovčin P. et al.: Základy klinickej neurogastroenterológie, Interná klinika – gastroenterologická JLF UK a UN Martin, 2021. 5. Rao S. et al.: Clinical and Basic Neurogastroenterology and Motility - 1st Edition, Elsevier Inc., 2020. 6. Adike A., DiBaise J.K.: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Nutritional Implications, Diagnosis, and Management, Gastroenterology Clinics of North America, 2018, s. 193–208. 7. Quigley E.M.M. et al.: AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review, Gastroenterology, 2020, s. 1526–1532. 8. Roland B.C. et al.: Low ileocecal valve pressure is significantly associated with small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), Dig Dis Sci, 2014, s. 1269–1277. 9. Pimentel M. et al.: ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth, Am J Gastroenterol, 2020, s. 165–178. 10. Kabátová J. a kol.: Celiakia – od symptómov k diagnostike a terapii, A-medi, 2019. 11. Rao S.S.C. et al.: Does colectomy predispose to small intestinal bacterial (SIBO) and fungal overgrowth (SIFO)?, Clin Transl Gastroenterol, 2018, s. 146. 12. Erdogan A., Rao S.S.C.: Small intestinal fungal overgrowth, Curr Gastroenterol Rep, 2015, s. 16. 13. Bin Waqar S.H., Rehan A.: Methane and Constipationpredominant Irritable Bowel Syndrome: Entwining Pillars of Emerging Neurogastroenterology, Cureus, n.d, s. e4764. 14. Aziz I. et al.: Small intestinal bacterial overgrowth as a cause for irritable bowel syndrome: guilty or not guilty?, Curr Opin Gastroenterol, 2017, s. 196–202. 15. Ginnebaugh B. et al.: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat (and Then Treat Again), Gastroenterol Clin North Am, 2020, s. 571–587. 16. Ponziani F.R. et al.: Diagnosis and treatment of small intestinal bacterial overgrowth, Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2016, s. 215–227. 17. Eisenmann A. et al.: Implementation and interpretation of hydrogen breath tests, J Breath Res, 2008, s. 046002. 18. PatersonW. et al.: Breath Testing Consensus Guidelines for SIBO: RES IPSA LOCQUITOR, Am J Gastroenterol, 2017, s.1888–1889. 19. Rezaie A. et al.: Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus, Am J Gastroenterol, 2017, s. 775–784. 20. Saad R.J., Chey W.D.: Breath testing for small intestinal bacterial overgrowth: maximizing test accuracy, Clin Gastroenterol Hepatol, 2014, s. 1964–1972; quiz e119-120. 21. Yu D. et al.: Combined oro-caecal scintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects orocaecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS, Gut, 2011, s. 334–340. 22. Rezaie A. et al.: Lactulose breath testing as a predictor of res- ponse to rifaximin in patients with irritable bowel syndrome
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYxNjU3OA==