6 www.herba.sk symptómov bolo prítomné u 67,7 % pacientov, u ktorých bola úspešná eradikácia (tab. 3). Tabuľka 3. Prehľad antibiotík, ktoré je možné využiť v terapii SIBO a ich efektívnosť (9) (A1) Antibiotikum Odporúčaná denná dávka (mg) Efektívnosť (%) Dĺžka terapie (dni) Rifaximín 1650 61 – 78 14 Amoxicilínklavulonát 1750 50 10 – 14 Ciprofloxacín 1000 43 – 100 Doxycyklín 100 – 200 NA Metronidazole 750 43 – 87 Neomycin 1000 33 – 55 Norfloxacin 400 30 – 100 Tetracyklin 1000 87,5 Trimetoprimsulfamethoxazol 320/1600 95 Na základe výsledkov dostupných relevantných štúdií (tab. 4) je možné konštatovať, že podávanie rifaximínu v dávke 1650 mg denne počas 14 dní má najvyššiu mieru úspešnosti liečby, avšak pri tomto dávkovaní je vyššia miera vzniku nežiaducich účinkov ako pri dávke 1100 mg denne (15) (B1). Tabuľka 4. Sumarizácia výsledkov klinických štúdii terapie rifaximínom (15) (B1) Efektivita liečby [%] Nežiaduce účinky [%] Kumulovaná denná dávka [mg] 600 16,7 10 800 50 – 100 3 – 13 1200 34 – 87 2 – 8 1600 80 15 Dĺžka terapie [dni] 5 66,7 NA 7 16 – 80 8,8 – 13,0 10 33 – 100 3,5 14 87 2 – 4,7 28 34 3,6 – 9,0 V liečbe nadmerného bakteriálneho prerastania s produkciou metánu je vhodná kombinácia neomycínu a rifaximínu vzhľadom na to, že metán produkujúca baktéria Methanobrevibacter smithii je rezistentná na širokú paletu antibiotík. U pacientov s dokázanou nadmernou produkciou metánu bola dosiahnutá normalizácia výsledkov dychových testov v monoterapii u 28 % pacientov užívajúcich rifaximín a 33 % užívajúcich neomycín v porovnaní s 87 % pacientov užívajúcich dvojkombináciu rifaximín/neomycín (24) (B2). Možný pozitívny efekt na zníženie produkcie metánu môžu mať aj statíny vzhľadom na ich efekt na metanogenézu na bunkovej úrovni (6) (C2). Uvedený efekt je však nutné potvrdiť ďalšími klinickými štúdiami. Probiotiká Úroveň dôkazov o efektivite probiotickej terapie v liečbe SIBO je nízka, daná predovšetkým malým počtom relevantných štúdií. Podávanie Sacharomyces boulardii v monoterapiii alebo v kombinácii s metronidazolom u pacientov so SIBO a systémovou sklerózou viedlo k signifikantne vyššej miere eradikácie a úprave výsledkov dychových testov pri porovnaní s monoterapiou metronidazolom (25) (C2). Suplementácia kmeňom Bifidobacter infantis v priebehu 2 týždňov zvýšilo produkciu metánu počas laktulózového dychového testu, čo viedlo k pozitívnym výsledkom SIBO u niektorých pacientov (26) (C2). Na druhej strane, 4-týždňová liečba Lactobacillus reuterii viedla k signifikantnému poklesu produkcie metánu a kompletnému vymiznutiu jeho produkcie u 55 % sledovaných subjektov. Podávanie Bifidobacterium infantis a Lactobacillus reuterii nie je asociované so zmenou produkcie vodíka (27) (C2). Podľa meta-analytických údajov je možné tvrdiť, že podávanie probiotík môže mať pozitívny vplyv na normalizáciu, resp. na redukciu vydychovaných plynov v dychových testoch u pacientov so syndrómom bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, ale nie je účinné v prevencii SIBO (28) (A1). Prokinetiká Napriek tomu, že vzhľadom na etiopatogenézu syndrómu bakteriálneho prerastania sa dá predpokladať, že úpravou, resp. stimuláciou propulznej peristaltiky tráviaceho traktu je možné ovplyvniť nadmernú kolonizáciu proximálnych úsekov gastrointestinálneho systému, v súčasnosti nie sú dostupné dôkazy o efektivite bežne dostupných prokinetík na eradikáciu SIBO alebo aj zmiernenie symptómov tohto ochorenia (15) (B1). Existujú obmedzené dôkazy, že prokinetiká u pacientov s cirhózou pečene vedú k normalizácii výsledkov dychových testov (29) (C2). Diétne opatrenia Úloha diéty v manažmente SIBO je v súčastnosti nedostatočne dokázaná. Vzhľadom na to, že intolerancia karbohydrátov je častá u pacientov s nadmerným bakteriálnym prerastaním v tenkom čreve, je možné zvážiť iniciáciu diéty s obmedzením istých špecifických druhov cukrov. Výraznejšie obmedzenie predstavuje tzv. low FODMAP diéta (Fermetable Oligosacharides, Disacharides, Monosacharides and Polyols), teda výrazná reštrikcia viacerých typov karbohydrátov. Táto diéta je vhodná predovšetkým u pacientov so súčasne prítomným syndrómom dráždivého čreva. Na druhej strane, príjem FODMAP v potrave môže prispievať k eubióze črevnej mikroflóry, vzhľadom na to, že stimuluje rast Akkermansia municiphila, Bifidobacteria a Faecalibacterium prausnitzii a zároveň facilituje tvorbu mastných kyselín s krátkym reťazcom, ktoré sú okrem iného dôležité pre normálnu diferenciáciu črevného epitelu. Vzhľadom na to, že cieľ pri liečbe SIBO je eubióza, diéta s obmedzením FODMAP môže pôsobiť kontraproduktívne a mala by byť zvážená individuálne, napríklad v prípade pacientov, u ktorých je zároveň diagnostikovaný IBS (27) (C2). Obmedzenie tukov v potrave sa zdá vhodné len u tých pacientov so SIBO, u ktorých je zároveň prítomná malasimilácia tukov (napríklad v rámci syndrómu krátkeho čreva alebo pri chronickej pankreatitíde) (6) (C1). Existujú málo preukázané dôkazy, že tzv. elementárna diéta môže prispievať k eradikácii SIBO, predovšetkým
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYxNjU3OA==