3 www.herba.sk v norme. Za citlivejší ukazovateľ sa preto považuje vyšetrenie aktívneho vitamínu B12, t. j. holotranskobalamínu, ktorého hladina < 35 pmol/l naznačuje významný deficit. Hodnoty 35 – 50 pmol/l ukazujú na rizikového pacienta a koncentrácia nad 50 pmol/l sa považuje za normálnu. Hladina homocysteínu je nešpecifickým markerom nedostatku vitamínu B12 a jeho sérová koncentrácia > 10 pmol/l odráža deficit B12. Vyššia hladina homocysteínu však býva prítomná aj pri deficite kyseliny listovej (5, 6). Možnosti liečby deficitu vitamínu B12 Pri preukázanom deficite vitamínu B12, je potrebné indikovať jeho substitúciu. Donedávna jedinou možnosťou, ako substituovať vitamín B12, bola injekčná forma. Táto forma sa stále používa najmä pri liečbe klasickej pernicióznej anémie. Schéma dávkovania kobalamínu parenterálne (i.m.) u pacientov s megaloblastovou anémiou je nasledujúca: 1x denne 1000 ug počas 10 dní, následne 1x týždenne počas 4 týždňov a potom 1x mesačne dlhodobo (21). Od r. 2022 je v SR dostupná aj forma perorálna, ktorá prináša viaceré výhody pre niektorých pacientov s deficitom vitamínu B12 a v dávke 1000 ug denne predstavuje vhodnú alternatívu k injekčnej forme. Táto liečba vychádza z poznatku o pasívnom vstrebávaní B12 v čreve. K dostatočnému vstrebaniu touto cestou je však potrebné podať aj dostatočne vysokú dávku B12, t. j. 1000 ug denne. Užívanie je pohodlnejšie a medzi vhodných kandidátov na perorálnu aplikáciu patria najmä pacienti v pokročilom veku, so sarkopéniou, pacienti na antikoagulačnej liečbe, alebo s krvácavými stavmi, kde je riziko vzniku hematómov po injekčnom podávaní, pacienti s non compliance, prípadne tí, ktorí trpia ľahším deficitom vitamínu B12. Liečba sa začína dávkou 1000 ug p.o. 1x denne minimálne 8 týždňov (obdobie saturácie) a pokračuje ďalej, kedy sa prehodnotia nálezy a ďalšie dávkovanie (uvedené v tabuľke 3) (5). Tabuľka 3. Schéma perorálnej liečby nedostatku vitamínu B12 po období saturácie (Češka a spol, 2022) (5) Pacient so sérovými hodnotami B12 z doby saturácie Dávkovanie po 8 týždňoch inciálnej liečby 211 – 281 pg/ml 2000 ug p.o. 1x týždenne 281 – 380 pg/ml 2000 ug p.o. 1x týždenne a do 26. týždňa verifikovať hodnoty > 380 pg/ml 1000 ug p.o. 1x týždenne Štúdia autorov Chan a spol ukázala, že aj u pacientov s pernicióznou anémiou bolo podávanie perorálnej formy vitamínu B12 rovnako efektívne ako pri jeho parenterálnej aplikácii (18). V súčasnosti sa diskutuje o liečbe deficitu vitamínu B12 u pacientov s malígnymi ochoreniami. Nedávne štúdie však nepotvrdili dôkazy o tom, že vyššie hladiny vitamínu B12 v sére, alebo jeho zvýšený príjem, prípadne farmakologická liečba, by boli kauzálne spojené Obr. 1 Klinické manifestácie deficitu vitamínu B12 (upravené podľa Stabler, SP) (20).
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYxNjU3OA==